北京中科白癜风医院平安医院 http://baidianfeng.39.net/a_xcyy/180416/6169898.html很多患者对自己的膝关节非常重视，做了核磁以后都会仔细的阅读自己的核磁报告单，但是很多人都感觉报告单像天书一样，什么T1WI、什么T2WI、什么高信号还有骨质内片状信号影，越看反而越困惑。今天谢医生就给您简单的讲一讲膝关节核磁的成像原理以及常见问题的核磁影像是什么样子的教科书上对于核磁原理的描述是这样的：MRI是用氢质子成像。氢质子带正电荷，并做自旋运动，产生磁场，并具有极性。人体内具有丰富的氢质子，但其极性排列自由无序。将人体置入强的外磁场中，使自由排列的组织内的氢质子重新排列，产生平行于外部磁场的纵向磁矩........关闭脉冲，质子磁矩恢复到原来的方向，这一过程称之为驰豫，有纵向弛豫和横向驰豫两种，人体不同器官的正常组织和病理组织其弛豫时间不同，这种差异的可以产生不同的核磁信号，即MRI图像......我看着都觉得是天书！核磁的原理说实话，我也是琢磨研究了很久很久......才敢说看明白了一点儿核磁的原理，这个解释起来特别的复杂。我一直很想用简单的语言给大家解释明白核磁的原理，但是一直没找到合适的例子，就在前几天无意当中看到孩子玩儿的小马宝莉，瞬时间找到了灵感，今天就把这个原理用小马宝莉给大家做一个简单的解释。（绝对不是这么简单，只是为了是患者了解核磁的原理，不足之处请同行指正）我们身体的骨骼、脂肪、骨髓、水以及血液内都是富含氢质子的，就如同下图内的小马们，各自有各种的方向，互不干扰，这就是“人体内具有丰富的氢质子，但其极性排列自由无序。”。而磁场君的到来，强行的把所有小马都拉到了一个方向，这就是我们所说的“将人体置入强的外磁场中，使自由排列的组织内的氢质子重新排列，产生平行于外部磁场的纵向磁矩”。也就是下面的图片显示的样子。当我们将磁场君拿走，那么这些小马们就开始试图回到自己原来的方向，但是有的小马比较灵活，回去的快，有的小马比较笨重，回去的慢，这就是核磁原理当中的“关闭脉冲，质子磁矩恢复到原来的方向，这一过程称之为驰豫，有纵向弛豫和横向驰豫两种，人体不同器官的正常组织和病理组织其弛豫时间不同”。比如下面这两张不同角度照的小马们回家的图片，大家就可以理解为横向与纵向驰豫时间，就是这种差异产生的图像，我们称之为T1WI与T2WI，也就是T1加权像（T1weightedimage,T1WI）与T2加权像（T2weightedimage,T1WI）。当然核磁成像的原理绝对不会如此简单，这么说只是为了给患者们答疑解惑，能更好的看懂核磁的报告单，至于抑制脂肪像、STIR序列等等序列过于复杂，就不赘述了。大家明白了这个简单的道理就会更好的帮助您解读自己的核磁报告单。大家需要明白的是T2WI主要看损伤，水肿、血肿等信号，并且在T2WI是高亮信号；T1WI主要看结构，骨骼形态是否正常；看到下图大家就会明白这个意思。接下来我们通过几个报告单的例子教给大家如何解读您的报告单，这三例患者谢医生均没有看到片子，我们自报告单入手陪大家一起分析，大家共同学习。如何解读您的核磁报告单病例一这是头条的一位朋友发给谢医生帮忙看的核磁报告单。我们逐条解读：第一，关节间隙未见狭窄。这非常好，说明这位患者的关节内软骨状态良好，没有因为软骨的磨损导致关节间隙的狭窄。第二，膝关节腔内以及髌上囊少量积液。积液的影像在T2像是高亮的，在片子上会比较扎眼，一眼就能看出来。有积液说明关节内有不明原因的滑膜炎症或者损伤，导致了滑膜的渗出。这个患者的量是少量，所以还可以，问题不是很大。图像一般是这样的：第三，半月板影像。接下来提示外侧半月板后角斑片状高信号影，达关节面边缘；前角内见线性高信号影（未提及达关节面说明没有）。这里说的半月板后角达关节面边缘，就说明外侧半月板是III°撕裂，核磁影像一般是这样的：或者是这样的：大家可以看到半月板已经完全有一部分离家出走，损伤肯定突破了其上下表面，并且导致了关节内的大量积液。而镜下很可能是这样子的：而前角内见线性高信号影就说明为I-II°半月板损伤，因为损伤信号没有到达关节面，损伤是在半月板内部的，镜下很可能看见的是正常的半月板，下面是半月板II°损伤的核磁和镜下所见，和III°损伤有天壤之别。我相信经过我的解读应该明白了半月板II°与III°撕裂的巨大区别。一般III°撕裂我们建议手术治疗，而II°撕裂保守即可。第四，其他内容。这例患者的前交叉、后交叉以及侧副韧带未见异常，说明患者的损伤以外侧半月板后角III°撕裂为主，韧带没有损伤，这很好。给这位患者的建议：关节镜手术尝试缝合或者修复外侧半月板后角，术后关节内注射玻璃酸钠，坚持康复，因为没有关节间隙的狭窄，不存在严重的关节软骨损伤，恢复效果应该会很好。病例二有了以上的基础，相信大家应该对解读报告单有所了解了，尤其是半月板损伤的解读，下面这个病例我们来看看骨质的核磁报告解读。第一，股骨髁内见片状异常信号灶，边界模糊，T1WI略低信号，T2WI略高信号，未见明显骨折线影像。这个患者我们并不知道病史，但是从这个报告单谢医生分析这个患者应该受到了膝关节的撞击或者从高处挑落导致了关节骨与骨之间的撞击，但是力量没有达到使骨头折断的强度，但是导致了关节内骨松质的微骨折，微骨折以后会出血，所以出现了这种情况。一般影像是下图这样的：第二，关节间隙未见狭窄，半月板信号以及韧带信号未见异常，提示患者关节内软骨形态良好。第三，关节内见长T1、长T2信号，提示关节内少量积液，情况与上图应该是吻合的。虽然明白T1、T2长短对患者意义不大，但是谢医生也将各种情况可以的T1、T2核磁影像常见区别发在下面，如果有爱好的患者可以研究一下。第四，周围软组织肿胀。软组织肿胀的影像主要是T2像更加明确，肿胀的影像和积液影像差别不大，但是积液的影像是单纯的一片高亮影像，而软组织肿胀是混杂的、不均匀的影像。这个患者核磁报告分析：虽然没看到这个患者的片子，初略估计是患者受到了外伤，导致了骨头的挫伤，出现了少量关节积液以及软组织肿胀。整体问题不大，恢复休息即可，骨挫伤恢复较慢，一般需要6个月的时间。病例三这个病例比较复杂，相信上面两个病例大家应该有了一定基础，就不在把检查所见给大家描述了，我们主要分析检查结论。第一，左膝关节退行性变，髌上囊以及关节内积液。这就说明患者的关节开始有明显的关节软骨磨损了，核磁对于软骨的显示是比较清晰的。第二，半月板损伤不除外。在检查所见内提示损伤信号未达关节面，提示半月板的II°损伤，可以无视之。第三，前交叉韧带损伤可能。检查所见内提示前交叉韧带内线性高亮信号影，这个我要跟大家详细说明一下，前交叉韧带是分为前内与后外两束的，在两束之间会有脂肪间隙，这个间隙在核磁上看起来就是线性的高亮信号影。那么针对这个患者可能有两种情况，一是这个患者没有外伤，核磁所见是正常的，是由于阅片医生缺乏经验给与的前交叉韧带损伤描述；另外一种是这个患者受过外伤，前交叉韧带有损伤，但是不重。严重的前交叉韧带撕裂会提示韧带走形结构紊乱，水肿等其他词汇，下图就是一个严重的后交叉韧带撕裂的孩子的核磁影像。第四，腘窝囊肿。腘窝囊肿多见于关节内软骨损伤、关节退变以后导致了关节内的滑膜炎症，出现积液。积液在关节内找到了一个软弱的位置向关节后方突入，最终形成囊肿。谢医生写过关于囊肿的科普文章，有兴趣的朋友可以看一下。一般腘窝囊肿的核磁影像是这样的。腘窝肿物不一定都是囊肿，也可能是恶性肿瘤，千万不要掉以轻心！对于这个患者的结论分析：谢医生从关节软骨退变、腘窝囊肿角度分析，这个患者应该不是外伤患者，前交叉韧带损伤的结论应该是脂肪间隙的核磁影像表现，因为一旦韧带撕裂，关节内会有大量的积血核磁影像，这个报告单的检查所见内并未提及。给这个患者的建议是以关节内注射玻璃酸钠为主要的治疗方式的保守治疗，效果不好尝试关节镜手术治疗。做核磁应该注意什么？一、应将珠宝和其他配件留在家中，或在MRI扫描之前将其移除。因为它们会干扰MRI单元的磁场，所以检查室不允许使用金属和电子产品。这些物体可能成为MRI扫描室内的射弹，并可能导致您和/或其他附近人员受到伤害。大家可以自行百度患者家属将轮椅带入核磁室的视频就知道可怕了。这些项目包括：珠宝，手表，信用卡和助听器，所有这些都可能被损坏销，发夹，金属拉链和类似的金属物品，可以扭曲MRI图像可拆卸牙科工作钢笔，口袋刀和眼镜二、在大多数情况下，MRI检查对于金属植入物患者是安全的，除少数类型外。有以下植入物的人无法扫描，不应进入MRI扫描区域：耳蜗（耳）植入某些类型的夹子用于脑动脉瘤某些类型的金属线圈放置在血管内几乎所有心脏除颤器和心脏起搏器三、您应该告诉核磁医生您的身体是否有医疗或电子设备。这些物体可能会干扰检查或潜在的造成风险，这取决于它们的性质和MRI磁铁的强度。比如：人造心脏瓣膜植入药物输注口假肢或金属关节假体金属销，螺钉，板，支架或外科钉总结今天谢医生从核磁的原理出发，结合三个病例给大家讲解了核磁的一些简单阅片以及报告单解读，希望能对大家有所帮助。核磁的解读是非常复杂的，谢医生从事运动医学十余年，可以说看的膝关节核磁片子没有上万、几千是绝对有的了，但是到目前为止，也只是敢说能看片子，不敢说会看片子。我也会继续积攒更多的膝关节核磁检查图像，结合病例帮助大家更好的理解核磁的阅读，希望大家在明白自己问题的前提下，积极配合您的医生，积极治疗，做正确的治疗。祝所有喜欢运动的人士不受伤，受伤的朋友早日恢复！我是坚持用简单语言解释复杂疾病知识的谢新辉，码字不易，如果您赞同我的观点，或能从我的小文章中有所收获，请帮忙点个
