永州双牌分级分类监管信用曝光制度守护医

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大众卫生报·新湖南客户端11月22日讯(通讯员龚必成)为维护医保基金安全,根据基金监管要求及信用管理实施细则,近期,永州市双牌县医保局结合信用评价等级建立了制约医疗机构的分级分类监管+信用曝光制度,对信用评价结果为“C”级的医疗机构采取了强有力的举措,维护了基金安全,营造了各医疗机构争相往“A”级靠拢的浓厚氛围。该制度规定信用评价等级为“C”级的医疗机构,县医保局采取警示约谈,重点监控医保服务行为,适当扣年终考核分,适当增加检查稽核频次,适当降低医疗保障基金预拨付额度等措施;按照A、B、C、D四个等级结合检查化验、康复理疗、骨科和心血管内科等医保重点领域制定分级分类监管计划,对医疗机构形成了违规必究的高压态势。在实施中严格落实分级分类监管措施,医院经信用评价评定为“C级”,对标制度原则上每月进行两次的现场稽核。年5医院现场稽核时,发现存在六岁以上儿童的医疗服务费按六岁以内儿童收费的问题,经调取大数据,合计违规金额2.6万元。县医保局责令该院立即整改上述违规问题,将违规费用退回基金账户,切实加强内部管理履行维护基金安全的主体责任,增强自身的信用意识。同时将检查稽核发现的违规情况及处理结果形成《信用分级分类监管案例》,通过《永州市公共信用信息平台》上传至信用永州奖惩栏目进行公开曝光,构成信用危机局面,倒逼其积极主动参与信用修复,让行业自律、诚信兴商进一步落到实处,促使医疗机构自觉遵守医保政策和协议约定,加强诚信自律,规范医疗保障参与行为,共同维护基金安全。


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